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ULTRAVIST

ULTRAVIST : INF 50ML 300MG/ML

Produttore : BAYER SpA
Tipo prodotto : FARMACO SOLO USO OSPEDALIERO
Forma farmaceutica : PREPARAZIONE INIETTABILE
Principio attivo : IOPROMIDE
Presenza di lattosio : No
Categoria farmacoterapeutica : MEZZI DI CONTRASTO RADIOLOGICI, IODATI
Indicazioni terapeutiche :

Angiografia, angiografia digitalizzata per sottrazione (DSA) per via venosa ed arteriosa, contrast enhancement in tomografia computerizzata, urografia, visualizzazione delle cavità corporee (con esclusione della mielografia, ventricolografia, cisternografia).

Informazioni che devono essere conosciute prima dell’uso

Al momento dell’esame il paziente deve essere digiuno e sufficientemente idratato. Se si esegue l’esame al mattino è opportuno il digiuno dalle ore 18.00 del giorno precedente nonchè l’uso di un lassativo la sera antecedente l’indagine. Nei lattanti non devono essere usati lassativi e non si deve attuare il digiuno protratto. In urografia ed angiografia addominale la resa contrastografica sarà migliore se nell’intestino non vi saranno scorie alimentari o gas. Pertanto nelle 24 ore precedenti l’esame sono da evitarsi alimenti che producano scorie o meteorismo.

È opportuno tranquillizzare il paziente con il colloquio o con i farmaci per evitare stati d’ansia, che aumentano il rischio di effetti collaterali gravi.

I pazienti ai quali devono essere somministrati MDC organoiodati per via intravascolare devono essere intervistati sull’eventuale presenza di gravidanza in atto, allattamento, allergie, eventuali terapie in atto comprese quelle di automedicazione e di tutte le altre situazioni rientranti tra le controindicazioni e precauzioni d’impiego.

Composizione

  Ultravist 150 mg/ml Soluzione iniettabile Ultravist 240 mg/ml Soluzione iniettabile Ultravist 300 mg/ml Soluzione iniettabile Ultravist 370 mg/ml Soluzione iniettabile
Principio attivo
Iopromide 311,7 mg/ml 498,7 mg/ml 623,4 mg/ml 768,9 mg/ml
pari a iodio   150,0 mg/ml 240,0 mg/ml 300,0 mg/ml 370,0 mg/ml

Eccipienti

Trometamolo; sodio calcio edetato; acido cloridrico; acqua per preparazioni iniettabili.

Controindicazioni

Ipersensibilità al principio attivo e ai mezzi di contrasto idrosolubili e/o allo iodio o ad uno qualsiasi degli eccipienti.

Paraproteinemie di Waldenstroem, mieloma multiplo, stati di sofferenza epatica e/o renale, feocromocitoma, anemia drepanocitica omozigote, gravidanza, allattamento.

In caso di flogosi pelviche acute non effettuare indagini sull’apparato genitale femminile.

In neuroradiologia: precedenti epilettici, presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, concomitante terapia con neurolettici, analgesici, antistaminici, sedativi fenotiazinici e tutti gli altri farmaci che abbassano la soglia epilettogena. Situazioni che sottopongono il paziente ad alto rischio di effetti collaterali gravi e nelle quali è necessario valutare attentamente il rischio/beneficio: età avanzata, cardiopatie, ipertensione arteriosa, arteriosclerosi in stato avanzato, neoplasie, precedenti reazioni a mezzo di contrasto, allergie, asma, diabete, embolìa o trombosi cerebrali recenti, ipertiroidismo, iperuricemie, colangiti, abuso di alcool e/o tabacco, stato ansioso.

Posologia

ANGIOGRAFIA

La dose viene stabilita in base ad età, peso, gittata cardiaca, condizioni generali del paziente, quesito diagnostico, tecnica d’esame, estensione della zona da esaminare.

Nella tabella seguente vengono suggeriti alcuni dosaggi:

ESAME   DOSE (ml)   ULTRAVIST (mg iodio/ml)
Angiografia cerebrale
angiografia dell’arco aortico 50-80 300
angiografia carotidea retrograda 30-40 300
angiografia selettiva 6-15 300
Aortografia toracica 50-80 300
Aortografia addominale 40-60 300
Angiografia degli arti
arti superiori 8-12 300
arteriografia 50-60 240
flebografia 15-30 300
arti inferiori 20-30 300
arteriografia 50-80 240
flebografia 30-60 300
Angiocardiografia selettiva, nelle singole cavità cardiache 40-60 370
Coronaroangiografia 5-8 370

ANGIOGRAFIA DIGITALIZZATA PER SOTTRAZIONE (DSA)

DSA ENDOVENOSA

Per la visualizzazione dei grossi vasi e delle arterie polmonari, del collo, della testa, dei reni e degli arti si suggerisce di iniettare a bolo per via endovenosa 30-60 ml di Ultravist 300 o 370 (8-12 ml/sec. nella vena cubitalis; 10-20 ml/sec. mediante catetere nella vena cava). L’eventuale iniezione successiva a bolo di 20-40 ml di soluzione fisiologica riduce il tempo di contatto del mezzo di contrasto con l’endotelio vasale.

DSA ENDOARTERIOSA

Nella DSA per via endoarteriosa vengono suggeriti volumi di soluzione di mezzo di contrasto e concentrazioni di iodio inferiori a quelli impiegati per via endovenosa. Quanto più selettiva è l’angiografia, tanto minore può essere la dose di Ultravist da somministrare. Questa tecnica è pertanto raccomandata in pazienti con ridotta funzionalità renale. In particolare, per visualizzare le arterie del capo, del collo e degli arti si suggeriscono più iniezioni dirette o con catetere di 10-40 ml di Ultravist 150 o 240 a seconda del diametro dei vasi da esaminare. Dosi più elevate di Ultravist 150 (circa 200 ml) possono essere necessarie in alcuni casi per visualizzare i vasi degli arti inferiori (per esempio nel caso di indagine radiografica ad entrambi gli arti).

FUNZIONALITÀ DELLO SHUNT IN DIALISI

Ultravist 150 è anche indicato per controllare la funzionalità dello shunt in dialisi. A questo scopo è in genere utile la somministrazione di circa 10 ml di mezzo di contrasto.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)

TC CEREBRALE

Per il contrast enhancement di neoplasie ed altre lesioni sono raccomandati i seguenti dosaggi:

Ultravist 240: 1,5 - 2,5 ml/Kg di peso corporeo

Ultravist 300: 1 - 2 ml/Kg di peso corporeo

Ultravist 370: 1 - 1,5 ml/Kg di peso corporeo

La seguente tabella suggerisce i tempi medi di inizio delle scansioni.

Tipo di lesione Tempo di inizio delle scansioni dopo la fine della somministrazione
Malformazioni arterovenose, aneurismi od altri processi patologici vasali Subito o al massimo fino a 5 minuti
Neoplasie molto vascolarizzate Fino a 5 minuti o poco più
Lesioni poco vascolarizzate 10 - 15 minuti

La differenza nei tempi di inizio delle scansioni è dovuta al fatto che il picco ematico massimo del mezzo di contrasto si ottiene subito dopo la somministrazione, mentre nei singoli tessuti patologicamente alterati la concentrazione massima è raggiunta in tempi diversi.

Con uno scanner lento una dose di 100 ml somministrata con tecnica bifasica (50 ml in circa 3 minuti ed il resto in circa 7 minuti) consente di mantenere un livello ematico relativamente costante per un certo tempo, anche se meno elevato. Le scansioni devono essere iniziate dopo la fine della prima fase di somministrazione.

TC TOTAL BODY

Le dosi di Ultravist e la velocità di somministrazione dipendono dagli organi da esaminare, dal quesito diagnostico e, in particolare, dal tipo di scanner a disposizione. Con apparecchiature lente si deve preferire l’infusione, con quelle più veloci l’iniezione a bolo.

UROGRAFIA

ADULTI

Il modesto effetto diuretico osmotico di Ultravist consente un’elevata concentrazione urinaria del mezzo di contrasto per cui è possibile ottenere un’ottima visualizzazione della pelvi e del sistema dei calici. Se il quesito diagnostico richiede anche un adeguato riempimento degli ureteri, la dose non dovrebbe essere inferiore ad 1 ml/Kg di Ultravist 300 (0,8 ml/Kg di Ultravist 370, 1,3 ml/Kg di Ultravist 240). In casi particolari, ad esempio nei soggetti con sfavorevoli condizioni di escrezione, la dose può essere aumentata.

BAMBINI

La naturale ridotta capacità concentrante del rene infantile a causa del nefrone ancora immaturo necessita di dosi relativamente alte di mezzo di contrasto. Con l’impiego di Ultravist 300 si suggeriscono, pertanto, i seguenti dosaggi:

Neonati: 1,2 g iodio/Kg di peso corporeo, corrispondenti a 4,0 ml/Kg di peso corporeo.

Infanti: 1,0 g iodio/Kg di peso corporeo, corrispondenti a circa 3,0 ml/Kg di peso corporeo.

Bambini piccoli: 0,5 g iodio/Kg di peso corporeo, corrispondenti a circa 1,5 ml/Kg di peso corporeo.

TEMPI DI RIPRESA

Quando tali dosaggi vengono osservati ed Ultravist 300-370 è iniettato in 1-2 minuti (3-5 minuti con Ultravist 240), nella maggior parte dei casi risultano ben contrastati il parenchima renale 3-5 minuti dopo l’inizio della somministrazione (5-10 minuti con Ultravist 240) e la pelvi renale con le vie urinarie dopo 8-15 minuti (12-20 minuti con Ultravist 240). Per i pazienti più giovani si sceglierà l’intervallo più breve, per i più anziani quello più lungo. Negli infanti e nei bambini piccoli si consiglia di effettuare la prima scansione precocemente, a circa 2 minuti dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Se la visualizzazione non è sufficiente, sono necessarie riprese successive.

VISUALIZZAZIONE CAVITÀ CORPOREE

Si suggeriscono le seguenti dosi:

Artrografia: Ultravist 240-300-370, 2-15 ml.

Isterosalpingografia: Ultravist 240-300, 10-25 ml.

Avvertenze e precauzioni

L’impiego di prodotti organoiodati deve essere limitato a quei casi nei quali esiste una precisa indicazione clinica all’esame contrastografico, indicazione che dovrà essere valutata in relazione alla situazione clinica del soggetto, in particolare in relazione a stati morbosi a carico dell’apparato cardiocircolatorio, uropoietico ed epatobiliare.

L’impiego di MDC può avere luogo esclusivamente in Ospedali, Cliniche, Case di cura e Studi specialistici radiologici ove è assicurata l’immediata disponibilità delle attrezzature e del personale competente ad utilizzarle.

Comunque per gli esami contrastografici di più comune pratica diagnostica potrebbe essere sufficiente che nei reparti radiologici, pubblici o privati, siano presenti ed immediatamente disponibili presidi e medicamenti idonei al trattamento di eventuali urgenze (pallone di Ambu, ossigeno, antistaminici, cortisonici, vasocostrittori, ecc.).

Le somministrazioni endovenose devono essere effettuate a paziente sdraiato, mantenendolo sotto osservazione per almeno ¼ d’ora dopo la fine dell’iniezione o dell’infusione. La maggior parte degli incidenti gravi compare in questo lasso di tempo. I flaconi devono essere aperti solo immediatamente prima dell’impiego e la soluzione di MDC non utilizzata non può essere conservata.

La soluzione di mezzo di contrasto deve essere prelevata in una sola volta in modo che venga effettuata una sola perforazione del tappo di gomma. Per la perforazione del tappo di gomma ed il prelievo della soluzione di mezzo di contrasto si consiglia l’impiego di aghi a lungo taglio e con un diametro massimo di 18 G (sono particolarmente indicati gli aghi ad apertura laterale). Per l’impiego dei flaconi di Ultravist da 500 ml si consiglia di osservare le seguenti norme. La soluzione di mezzo di contrasto deve essere somministrata per mezzo di un iniettore automatico. Il tubo che collega l’iniettore al paziente (tubo del paziente) deve essere sostituito dopo ogni esame perchè contaminato dal sangue. La soluzione di mezzo di contrasto non utilizzata e presente nel flacone, nei tubi di connessione ed in qualsiasi parte dell’iniettore deve essere scartata alla fine della giornata d’esame.

Riscaldando il flacone a temperatura corporea si evita la sensazione di freddo che occasionalmente viene avvertita all’inizio della somministrazione e si riduce la viscosità della soluzione. La somministrazione intravascolare di qualunque MDC deve essere rinviata in soggetti che abbiano recentemente assunto un MDC per colecistografia.

Precauzioni in neuroradiologia

I pazienti in terapia con anticonvulsivanti dovranno continuare il trattamento anche in vista dell’indagine radiologica. Se durante l’indagine si dovessero verificare crisi convulsive, si raccomanda l’impiego endovenoso di Diazepam o Fenobarbital sodico.

Precauzioni in angiografia

Arteriosclerosi in stato avanzato, ipertensione, scompenso cardiaco, grave malattia sistemica, embolìa o trombosi cerebrali recenti aumentano l’incidenza di effetti collaterali gravi. Durante l’esame angiocardiografico si dovrà in modo particolare tenere presente le condizioni del cuore destro e del circolo polmonare; in caso di insufficienza volumi suppletivi di MDC possono provocare sovraccarichi circolatori con bradicardia e diminuzione della PA sistemica. In campo pediatrico l’iniezione nel cuore destro richiede particolare cautela nei neonati cianotici con ipertensione polmonare e funzione cardiaca compromessa. Durante l’esame dell’arco aortico prestare particolare attenzione al posizionamento dell’estremità del catetere. Pressioni eccessive trasmesse dall’iniettore ai vasi brachiocefalici possono provocare ipotensione, bradicardia e lesioni a carico del sistema nervoso centrale. Anche in aortografia addominale eccessive pressioni trasmesse dalla pompa automatica possono provocare infarto renale, lesioni del midollo spinale, emorragie retroperitoneali, infarto e necrosi intestinale. È stato dimostrato in vitro che gli effetti inibitori dei MDC non ionici sui meccanismi di emostasi sono inferiori a quelli dei MDC ionici a parità di concentrazione. Per questo motivo si raccomanda di eseguire le procedure angiografiche corrette: i cateteri devono essere lavati frequentemente con soluzioni saline eparinizzate ed è da evitare il contatto prolungato tra sangue e MDC in cateteri e siringhe.

Interazioni

Non miscelare altri farmaci al MDC. In caso di esame diagnostico della tiroide con l’impiego di iodio radioattivo tenere presente che la captazione dello iodio da parte del tessuto tiroideo è ridotta per un periodo protratto fino a 2 settimane e, in casi singoli, anche più a lungo dopo l’impiego di MDC iodati ad eliminazione renale. Usare particolare cautela in caso di terapia con diuretici, metformina, beta bloccanti.

La presenza di nefropatia diabetica può predisporre il paziente ad un danno renale in seguito a somministrazione intravascolare di MDC. Tale situazione clinica può evolvere in acidosi lattica in pazienti sotto trattamento con biguanidi. Pertanto in via precauzionale il trattamento con biguanidi deve essere interrotto 48 ore prima dell’esame radiologico con impiego di MDC e ripreso soltanto quando si sia ripristinata una funzionalità renale soddisfacente.

Neurolettici, analgesici, antistaminici e sedativi del gruppo fenotiazinico sono assolutamente da evitare in quanto abbassano la soglia epilettogena. La terapia con i suddetti farmaci deve essere sospesa almeno 48 ore prima dell’indagine radiologica e ripresa non prima di 12 ore dopo l’indagine.

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati correlati all’uso di mezzi di contrasto iodati sono normalmente da lievi a moderati e di natura transitoria. Tuttavia sono state riportate reazioni gravi e potenzialmente letali, in alcuni casi anche morte. Le reazioni più frequentemente registrate sono nausea, vomito, dolore diffuso e sensazione generalizzata di calore.

Tutte le indicazioni:

Classificazione organi Comune (≥1/100) Non comune (≥1/1.000, <1/100) Raro (<1/1.000)
Disturbi del sistema immunitario   Reazioni di tipo anafilattoide / ipersensibilità Shock anafilattico (tra cui casi con esito fatale)
Disturbi del sistema endocrino     Alterazioni della funzionalità tiroidea, crisi tireotossica
Sistema nervoso, disturbi psichiatrici   Vertigini, agitazione Parestesia / ipoestesia, confusione, ansietà, agitazione, amnesia, disturbi del linguaggio, sonnolenza, perdita di coscienza, coma, tremore, convulsioni, paresi / paralisi, ischemia cerebrale / infarto, ictus. Cecità corticale transitoriaª
Disturbi oculari   Visione confusa / alterata Congiuntivite, lacrimazione.
Disturbi dell’apparato uditivo e vestibolare     Disturbi dell’udito.
Disturbi cardiaci   Aritmia Palpitazioni, dolore/oppressione toracica, bradicardia, tachicardia, arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, ischemia/infarto miocardico, cianosi.
Alterazioni del sistema vascolare   Vasodilata-zione Ipotensione, ipertensione, shock, vasospasmoª, eventi tromboemboliciª
Disturbi dell’apparato respiratorio   Starnuti, tosse Rinite, dispnea, gonfiore delle mucose, asma, raucedine, edema laringeo / faringeo / linguale / facciale, broncospasmo, spasmo laringeo/faringeo, edema polmonare, insufficienza respiratoria, arresto respiratorio.
Disturbi dell’apparato gastro-intestinale Nausea Vomito, alterazione del gusto Irritazione alla gola, disfagia, gonfiore delle ghiandole salivari, dolore addominale, diarrea
Disturbi della cute e del tessuto sottocutaneo   Orticaria, prurito, rash, eritema Angioedema, sindrome mucocutanea (ad es. sindrome di Stevens-Johnson o di Lyell)
Disturbi renali e delle vie urinarie   Insufficienza renaleª Insufficienza renale acutaª
Disordini generali e alterazioni del sito di somministra-zione Sensazio-ne di calore o di dolore, cefalea Malessere, brividi, sudorazione, reazioni vasovagali Pallore, alterazioni della temperatura corporea, edema. Dolore locale, lieve sensazione di calore ed edema, infiammazione e lesione tissutale in caso di travaso
ª solo per uso intravascolare

Si sono verificati anche i seguenti effetti indesiderati: grande male, meningite asettica, vasculiti, coriza, necrosi, intestinale, poliuria, ematuria, ritenzione urinaria, infarto renale, lesione del midollo spinale e emorragie retroperitoneali.

Le stime della frequenza si basano su dati ottenuti da studi condotti prima dell’immissione in commercio su oltre 3900 pazienti e da studi effettuati dopo tale immissione su oltre 74.000 pazienti, nonché su dati provenienti da segnalazioni spontanee e ricavati dalla letteratura. (Le stime della frequenza si basano soprattutto sull’uso intravascolare.).

Oltre agli effetti indesiderati sopra elencati, in caso d’impiego del prodotto per ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) possono manifestarsi anche i seguenti effetti indesiderati: aumento dei livelli degli enzimi pancreatici (comune), pancreatite (raro).

Consigli per il trattamento degli effetti collaterali da mezzo di contrasto

È decisiva, per un’azione rapida in caso di effetti collaterali da mezzo di contrasto, l’immediata disponibilità di tutti i farmaci e le attrezzature necessarie per la terapia d’urgenza nonchè la presenza di personale competente ad utilizzarla. Si suggerisce la procedura seguente:

1.  Iniezione endovenosa di un corticoide idrosolubile ad elevata posologia, ad esempio 6a-metilprednisolone-emisuccinato sodico con i seguenti dosaggi: in ogni caso immediatamente 500 mg in 2-3 minuti (bambini al di sotto dei 4 anni: 250 mg); in situazioni di pericolo di vita aumentare la posologia, nell’arco di altri 3-5 minuti, a 30 mg/Kg (per esempio circa 2000 mg per 70 Kg di peso corporeo). Lasciare l’ago in vena per mantenere pervio l’accesso al sistema vasale. Taluni medici preferiscono il precoce ripristino della volemia e lo eseguono prima della somministrazione del cortisonico o contemporaneamente ad essa.

2.  Apporto di ossigeno, se necessario respirazione artificiale. Le ulteriori misure terapeutiche vengono attuate in base ai sintomi prevalenti ed alla loro evoluzione. I suggerimenti posologici indicati valgono solo per gli adulti e devono essere ridotti nei bambini in base all’età.

Insufficienza circolatoria e shock: immediatamente, posizionamento del paziente tipico per lo shock (testa in basso, gambe e braccia in alto). Iniezione endovenosa lenta di analettici circolatori ad azione periferica, ripristino della volemia con sostituti del sangue, perfusione di noradrenalina, 5 mg in 500 ml di liquido (per esempio soluzione fisiologica), posologia secondo la risposta, circa 10-20 gocce/minuto. Controllo costante della pressione e del polso.

Arresto cardiaco (asistolia): energica percussione della regione precordiale; se non si ha successo, immediato massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale (bocca-bocca, respirazione con pallone Ambu, possibilmente intubazione tracheale). 0,5 mg di orciprenalina intracardiaca, pacemaker cardiaco. Dopo la ripresa di battiti cardiaci spontanei ma deboli 0,5-1 g di calcio-gluconato endovena (5-10 ml di una soluzione al 10%). Attenzione al calcio in pazienti trattati con glicosidi cardiaci.

Fibrillazione ventricolare: immediato massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale. Defibrillazione mediante defibrillatore cardiaco, eventualmente ripetuta. Se non si ha successo o il defibrillatore non è disponibile, 0,5 g di procainamide intracardiaca. Per combattere l’acidosi ipossiemica che si sviluppa sempre in caso di arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare, soluzione di sodio bicarbonato endovena, per esempio 50 ml di una soluzione all’8,4% (1 meq/ml) ogni 5-10 minuti. Controllo del pH ematico.

Edema polmonare: flebostasi incruenta mediante manicotto da sfigmomanometro, negli adulti eventuale salasso. Diuretico per endovena ad azione rapida e perfusione di 100 ml di soluzione glucosata al 40% per la diuresi osmotica. Qualora il paziente non sia ancora digitalizzato, saturazione rapida con un glicoside cardiaco adatto, per esempio negli adulti 0,125-0,25 mg di oubaina (strofantina) endovena (attenzione in caso di stenosi mitralica). Respirazione artificiale, ma non nello shock.

Sintomi cerebrali: in caso di agitazione un tranquillante (per esempio diazepam) per via intramuscolo o lentamente per via endovenosa; in gravi stati di agitazione somministrare neurolettici, eventualmente associati a 50 mg di prometazina per via intraglutea. In caso di convulsioni da lesioni organiche cerebrali 0,2-0,4 g di fenobarbital intramuscolo, in caso di gravi stati convulsivi (stato epilettico) iniezione endovenosa di un anestetico a breve durata d’azione.

Sintomi allergici: oltre ai corticosteroidi, in caso di grave orticaria va iniettato un antistaminico, eventualmente anche un preparato a base di calcio (attenzione al calcio in pazienti trattati con glicosidi cardiaci). In presenza di un attacco asmatico usare un preparato teofillinico iniettato molto lentamente per endovena; in caso di necessità 0,5 mg di orciprenalina molto lentamente per via endovenosa. In caso di edema della glottide deve essere iniettato lentamente per endovena un antistaminico (per esempio 50 mg di prometazina). In caso di ostruzione delle vie aeree superiori può divenire necessaria una tracheotomia.

Gravidanza e allattamento

Gravidanza ed allattamento costituiscono controindicazioni.

Conservazione

Proteggere dalla luce e dalle radiazioni ionizzanti. Non conservare al di sopra di 30°C.

Il flacone, una volta aperto, deve essere utilizzato immediatamente. Eventuali residui di prodotto non sono più utilizzabili. Non usare il farmaco dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Conservare tutti i farmaci adeguatamente e tenerli lontano dalla portata e dalla vista dei bambini.

Fonte: Farmadati

ULTRAVIST esiste anche sotto forma di :
  • • ULTRAVIST : INF 75ML 300MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 100ML 300MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 50ML 370MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 100ML 370MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 200ML 370MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 200ML 300MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 500ML 300MG/ML

  • • ULTRAVIST : INF 500ML 370MG/ML



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